Coupon für das niederschlesische Zahlenspiel "Liczyrzepka". Nicht ausgefüllter Coupon, kein Datum oder Druck in der Fußzeile. Vorderseite dreispaltig, auf der linken Seite SCHLUSS mit Informationen über das Spiel, Beschwerden, Adresse des Sitzes des Zahlenspiels, in der Mitte Logo, Preis des Coupons, auf der rechten Seite Informationen über das System und für Spieler. Auf der Rückseite dreispaltige Kästchen zum Einkreisen von Zahlen, darunter ein Abschnitt für den Spieler, Platz für ein Spruchband.
Gutscheine für Zahlenspiele sind selten. Alle lokalen Zahlenspiele wurden 1957 eingeführt, und die Fertigstellung ihrer Ausgabe variierte von Region zu Region.
